請貼妥2吋證件照 （三個月以內近照） 日本台灣交流協會全國高中職五專生

『我的未來』日語演講比賽報名表

※所有欄位均為必填，若資料填寫不實或不齊全者，視為自動棄權。

一、 參賽者基本資料

（1）姓名： ；日語讀法（平假名）：

（2）出生年月日（西元年）： 年 月 日；性別：☐男；☐女

（3）雙親是否皆為台灣籍：是☐；否☐（父： 國人；母： 國人）

（4）通訊住址：□□□-□□

（5）聯絡電話： ；電子郵件信箱：

（6）就讀學校： ☐高職 ☐綜合高中 科 年級

☐普通高中 年級（☐文組；☐理組）

☐專科學校 科 年級

學校地址：□□□-□□

（7）日語學習經歷： 年 月～ 年 月（計 年 個月）

（8）日語學習方法（可複選）：☐學校課程 ☐學校社團 ☐補習班 ☐家教 ☐自修

☐其他

（9）是否曾居住過日本：☐是， 年 月～ 年 月（計 年 個月）；☐否

※以下（10）（11）問題供本協會參考用。

（10）是否曾參加其他日語演講比賽：☐是（參賽時間： 年 月 日；名次： ）；

☐否

（11）日語能力測驗等級：☐Ｎ１ ☐Ｎ２ ☐Ｎ３ ☐Ｎ４ ☐Ｎ５

☐其他（ 測驗等級或分數 ）

☐ 未曾參加考試

二、演講主題

演講主題：「未来について」，請以「我的未來」為主題，題目自訂並不得再行修改。

日本語テーマ：

（中文： ）

※報名截止日期為1月16日(日)晚間11:00前。本報名表連同日語講稿及錄音檔，請上傳至校方或指導老師之雲端硬碟，並將雲端連結寄至日語演講比賽信箱futurespeech-k1@tp.koryu.or.jp（務必將日語演講比賽信箱設為共用對象，本協會會將報名資料下載後進行審查）。一位學生的報名資料請儲存至一個雲端資料夾。

※本報名表及演講稿檔案請至本協會網頁http://www.koryu.or.jp/tw/business/young/futurespeech/ 下載。報名表可手寫或打字，請統一掃描成PDF格式，檔名為：[報名表]學校及學生姓名。；演講稿可手寫或打字，手寫請掃描成PDF格式、打字為WORD格式上傳，檔名為：[日語講稿]學校及學生姓名。

※所有報名資料包含報名表、演講稿、錄音檔皆須於期限內上傳完成，始完成報名手續，上傳完成後不得再修改。

三、參賽者是否需要日語指導

☐是，我需要協助 ☐否

※可討論時間（可複選）：☐星期一 ☐星期二 ☐星期三 ☐星期四 ☐星期五

☐星期六 ☐星期日

詳細資訊及討論時間請參考比賽實施辦法，若有需要請勾選，已接受日語指導者亦請勾選。

日語指導之申請請參照比賽辦法，有需要之參賽者請於2021年12月19日(日)前，本協會確認後將針對符合演講用之講稿安排日語指導員。日語指導僅限15名，本協會確認後將回信至申請同學信箱。日語指導期間自12月25 日至12月28日，及1月4日至1月12 日。

本人聲明本報名表上所填寫各項資料屬實並符合參賽資格。如有不實，願依規定接受議處。若於賽前發現不實者則取消參賽資格，若於賽後發現不實者則取消比賽成績，絕無異議。 報名學生： （簽名） 年 月 日（日期）

※請將身分證正反面影本貼於以下表格。

身分證影本黏貼處
正面	反面

（※為確認雙親國籍是否為日本籍之目的，須蒐集您的身分證影本。）

四、學校承辦人（此欄請各校承辦人填寫）

指導老師： ；☐無；聯絡電話：

※指導老師限所屬學校之專兼任老師

承辦人 ： ；☐同上；聯絡電話： ；☐同上

電子郵件信箱：
※比賽相關訊息將以E-mail通知參賽者及學校承辦人。

校內是否有日語相關課程、日語相關社團（可複選）：☐是（☐必修 ☐選修 ☐社團）；☐否

承上題，請問日語老師為：☐專任 ☐兼任 ☐無

報名截止日期：2022年1月16日(日) ※若有任何疑問歡迎來電洽詢承辦人 或寄信至日語演講比賽信箱： futurespeech-k1@tp.koryu.or.jp 電話：(02)2713-8000 分機2432 新聞文化部 日語演講比賽承辦人	學校關防蓋印處